| Título | Validação de protocolo de estudo eletromiográfico intraoperatório para identificação das raízes espinhais na rizotomia dorsal seletiva lombar de pacientes com paralisia cerebral espástica |
| Data da Defesa | 29/09/2020 |
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Banca
| Examinador | Instituição | Aprovado | Tipo |
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| Prof.ª Dr.ª Sandra Marina Gonçalves Bezerra | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Titular | | Prof. Dr. Antônio Luiz Martins Maia Filho | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Presidente | | Prof. Dr. Leonardo Halley Carvalho Pimentel | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Titular | | Prof. Dr. Reginaldo da Silva Santos | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Suplente |
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| Palavras-Chaves | Paralisia cerebral. Espasticidade. Rizotomia dorsal seletiva. Monitorização neurofisiológica. |
| Resumo | Grande número de publicações científicas defendem o uso da rizotomia dorsal seletiva
(RDS) para tratamento da espasticidade de crianças com paralisia cerebral (PC). No
entanto, existem opiniões divergentes sobre muitos aspectos deste tratamento, como:
seu uso em crianças com PC grave; a adoção de técnica cirúrgica com laminectomia
extensa ou com acesso cirúrgico no cone medular; e a utilidade do estudo
eletromiográfico intra-operatório para a identificação das raízes espinhais. Neste
trabalho, são discutidos os parâmetros neurofisiológicos adotados para a identificação
das raízes espinhais expostas na cauda equina de 59 crianças com PC grave,
submetidas a RDS lombar com acesso cirúrgico no cone medular, e apresentados os
resultados funcionais alcançados com a cirurgia. No período de 5 anos, 97 crianças
com diagnóstico de PC foram submetidas a RDS lombar. Destas, foram incluídas para
estudo 59 crianças com PC grave, com idade entre 3 e 9 anos, submetidas a RDS
lombar com acesso cirúrgico no cone medular, e com auxílio de estudo
eletromiográfico intra-operatório. Os pacientes foram acompanhados por equipe
multidisciplinar e realizaram reabilitação física intensiva após a cirurgia. Os resultados
funcionais foram medidos pelas escalas de Ashworth modificado e GMFM-88 após 10
meses da realização da cirurgia. Observou-se que os parâmetros neurofisiológicos
relacionados a intensidade de estímulo da raiz espinhal, seja ventral ou dorsal, são
capazes de diferenciar raízes ventrais, ou motoras, de raízes dorsais, ou sensitivas,
sem capacidade discriminatória sobre o nível segmentar de cada raiz espinhal;
enquanto o tempo de latência da raiz dorsal, ou sensitiva, apresentou valores
específicos somente para algumas raízes dorsais de alguns grupos etários. Desse
modo, preferiu-se utilizar diversos parâmetros neurofisiológicos em associação, para
aumentar a confiança na etapa de identificação de raízes espinhais do estudo
eletromiográfico intra-operatório. Na avaliação funcional, observou-se que o
relaxamento muscular documentado nos membros inferiores pela escala de Ashworth
modificado, resultou em melhora funcional significativa nas dimensões A e B da escala
GMFM-88, que estão associadas as funções motoras grossas do tronco, como: deitar,
rolar e sentar. A associação de parâmetros neurofisiológicos permitiu a identificação
segura das raízes espinhais durante o estudo eletromiográfico intra-operatório. A RDS
lombar promoveu relaxamento muscular nos membros inferiores, com melhora
significativa de funções motoras grossas em crianças com PC espástica grave.
Acredita-se que estudos prospectivos com acompanhamento de longo prazo,
realizados em um maior número de pacientes, serão úteis para dimensionar o impacto
da RDS lombar em crianças com PC espástica grave. |
| Abstract | A large number of scientific publications advocate the use of selective dorsal rhizotomy
(SDR) to treat spasticity in children with cerebral palsy (CP). However, there are
divergent opinions on many aspects of this treatment, such as: its use in children with
severe CP; the adoption of a surgical technique with extensive laminectomy or with
surgical access to the medullary cone; and the utility of intraoperative
electromyographic study to identify the spinal roots. In this work, we discuss the
neurophysiological parameters that we adopted to identify the spinal roots exposed in
the cauda equina of 59 children with severe CP submitted to lumbar SDR with surgical
access to the medullary cone, and we present the functional results achieved with the
surgery. In the period of 5 years, 97 children diagnosed with CP were submitted to
lumbar SDR. Of these, 59 children with severe CP, aged between 3 and 9 years,
submitted to lumbar SDR with surgical access to the medullary cone, and with the aid
of intraoperative electromyographic study, were included for study. The patients were
followed up by a multidisciplinary team and underwent intensive physical rehabilitation
after surgery. Functional results were measured using the modified Ashworth and
GMFM-88 scales 10 months after surgery. We observed that the neurophysiological
parameters related to the stimulation intensity of the spinal root, whether ventral or
dorsal, are able to differentiate ventral, or motor, roots from dorsal or sensitive roots,
without discriminatory capacity on the segmental level of each spinal root; while the
latency time of the dorsal root, or sensitive, showed specific values only for some
dorsal roots of some age groups. Thus, we prefered to use several neurophysiological
parameters in association, to increase our confidence in the stage of identification of
spinal roots of the intraoperative electromyographic study. In the functional evaluation,
we observed that the muscle relaxation documented in the lower limbs by the modified
Ashworth scale, resulted in significant functional improvement in dimensions A and B
of the GMFM-88 scale, which are associated with the thick motor functions of the trunk,
such as: lying down, rolling and to sit. The association of neurophysiological
parameters allowed the safe identification of spinal roots during the intraoperative
electromyographic study. Lumbar SDR promoted muscle relaxation in the lower limbs,
with significant improvement in gross motor functions in children with severe spastic
CP. We believe that prospective studies with long-term follow-up, performed in a larger
number of patients, will be useful to measure the impact of lumbar SDR in children with
severe spastic CP. |
