| Título | RIZOTOMIA DORSAL SELETIVA CERVICAL COMO TRATAMENTO INOVADOR DE CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL NÍVEL V DE GMFCS (Gross Motor Function Classification System) E ESPASTICIDADE NOS MEMBROS SUPERIORES |
| Data da Defesa | 01/12/2020 |
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Banca
| Examinador | Instituição | Aprovado | Tipo |
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| Prof.ª Dr.ª Sandra Marina Gonçalves Bezerra | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Titular | | Prof. Dr. Antônio Luiz Martins Maia Filho | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Presidente | | Prof. Dr. Leonardo Halley Carvalho Pimentel | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Titular | | Prof. Dr. Reginaldo da Silva Santos | Universidade Estadual do Piauí | Sim | Suplente |
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| Palavras-Chaves | Paralisia Cerebral. Espasticidade. Rizotomia Dorsal Seletiva Cervical. Estudo Eletromiográfico Intraoperatório. |
| Resumo | Introdução: Raramente tem sido investigado o uso da rizotomia dorsal seletiva (RDS) cervical
para tratamento de crianças com paralisia cerebral (PC) e espasticidade dos membros
superiores. Os estudos encontrados divergiram em relação a muitos aspectos desse
tratamento, como: os critérios de inclusão de pacientes, os percentuais de secção das raízes
espinhais dorsais, o uso de estudo eletromiográfico intraoperatório e o tempo pós-operatório
para avaliação dos resultados clínicos. Objetivos: Avaliar a eficácia terapêutica da RDS
cervical para tratamento de crianças com espasticidade dos membros superiores relacionada a
PC grave e analisar a estabilidade estrutural da coluna cervical após 6 meses da cirurgia.
Metodologia: A amostra foi composta por 8 crianças com PC, GMFCS nível V, 6 meninos e 2
meninas, com média de idade de 6,2 ± 2,2 anos. A RDS cervical foi realizada através de
laminotomia unilateral seguida de laminoplastia das vértebras C5, C6, C7 e T1, para secção
das respectivas raízes dorsais, com auxílio de estudo eletromiográfico intraoperatório e
avaliação comportamental da resposta muscular. A partir do sexto mês pós-operatório os
pacientes foram submetidos a avaliação funcional por equipe multidisciplinar através de
escalas clínicas padronizadas (Ashworth modificado, GMFM–88 e PMAL) nos momentos pré
e pós-operatório; e realizou-se tomografia computadorizada para avaliação da integridade
anatômica da coluna cervical. Resultados e Discussão: Ocorreu relaxamento muscular
mantido nos membros superiores e ganhos funcionais, com redução dos valores da escala de
Ashworth modificada, em melhoras nos valores da GMFM-88 e PMAL. Utilizando técnica
cirúrgica conservadora para RDS cervical, com o auxílio de estudo eletromiográfico
intraoperatório e avaliação comportamental da resposta muscular, realizou-se um elevado
percentual de secção das raízes dorsais, obtendo melhora funcional significativa sem observar
ocorrência de efeitos adversos. Observou-se algumas limitações neste estudo, como: pequena
amostra de pacientes, curto intervalo de avaliação pós-operatória, principalmente na definição
de estabilidade da coluna, e necessidade de instrumentos de avaliação da qualidade de vida.
No entanto, este é o primeiro estudo com avaliação mais ampla sobre o uso da RDS cervical
para tratamento de crianças com PC grave com espasticidade nos membros superiores. A
cirurgia promoveu relaxamento muscular nos membros superiores, com melhora significativa
da função motora grossa e movimentos manuais em crianças com PC espástica grave.
Conclusão: A RDS cervical realizada com técnica de laminotomia unilateral associada à
laminoplastia das vértebras C5, C6, C7 e T1, produz relaxamento muscular dos membros
superiores, além de ganho funcional, sem gerar instabilidade da coluna cervical na avaliação
de até seis meses pós-operatórios. |
| Abstract | Introduction: The use of selective cervical dorsal rhizotomy (RDS) to treat children with
cerebral palsy (CP) and spasticity of the upper limbs has rarely been investigated. The studies
found differed in relation to many aspects of this treatment, such as: the inclusion criteria of
patients, the percentage of dorsal spinal roots, the use of intraoperative electromyographic
study and the postoperative time to evaluate clinical results. Objectives: To evaluate the
therapeutic effectiveness of cervical SDR for the treatment of children with upper limb
spasticity related to severe CP and to analyze the structural stability of the cervical spine 6
months after surgery. Methodology: The sample consisted of 8 children with CP, GMFCS
level V, 6 boys and 2 girls, with a mean age of 6.2 ± 2.2 years. Cervical RDS was performed
through unilateral laminotomy followed by laminoplasty of the C5, C6, C7 and T1 vertebrae,
for section of the respective dorsal roots, with the aid of intraoperative electromyographic
study and behavioral assessment of the muscle response. From the sixth postoperative month
on, patients underwent functional evaluation by a multidisciplinary team using standardized
clinical scales (modified Ashworth, GMFM – 88 and PMAL) in the pre and postoperative
moments; and performed an image exam (computed tomography) to assess the anatomical
integrity of the cervical spine. Results and Discussion: There was muscle relaxation
maintained in the upper limbs and functional gains, with a reduction in the values of the
modified Ashworth scale, in improvements in the values of GMFM-88 and PMAL. Using
conservative surgical technique for cervical SDR, with the aid of intraoperative
electromyographic study and behavioral assessment of the muscle response, a high percentage
of dorsal root section was performed, obtaining significant functional improvement without
observing the occurrence of adverse effects. Some limitations were observed in this study,
such as: small sample of patients, short interval of postoperative evaluation and need for
quality of life assessment instruments. However, we understand that this is the first study with
a broader assessment of the use of cervical SDR to treat children with severe CP with
spasticity in the upper limbs. The surgery promoted muscle relaxation in the upper limbs, with
significant improvement in gross motor function and manual movements in children with
severe spastic CP. Conclusion: Unilateral laminotomy technique associated with laminoplasty
of the C5, C6, C7 and T1 vertebrae, produces muscle relaxation of the upper limbs, in
addition to functional gain, without generating instability of the cervical spine in the
evaluation of up to six postoperative months. |
